Extremidades

Extremidades

Tratándose del cuerpo humano, las extremidades son los miembros superiores o torácicos y los miembros inferiores o pelvianos, que en lenguaje coloquial constituyen los brazos y piernas respectivamente. No obstante, en sentido estricto —anatómico— brazo y pierna no son sino dos segmentos más de los que componen el miembro superior e inferior. En el caso de los cuadrúpedos, se habla de extremidades anteriores y posteriores.

Se llaman extremidades o miembros a los órganos externos, articulados con el tronco, que cumplen funciones de locomoción, vuelo o manipulación de objetos en los animales. En lenguaje vulgar, se les llama «patas» a las extremidades de los animales cuadrúpedos, a las inferiores de las aves y a las de los insectos

Mienbrio Superior 

El miembro superior, en el cuerpo humano, es cada una de las extremidades que se fijan a la parte superior del tronco. Se compone de cuatro segmentos: cintura escapular, brazo, antebrazo y mano. Se caracteriza por su movilidad y capacidad para manipular y sujetar. Tiene en total 32 huesos y 42 músculos; su vascularización corre a cargo, principalmente, de las ramas de la arteria axilar; sus principales venas son las cefálica, basílica y axilar; la mayor parte de su inervación está a cargo del plexo braquial.

Cintura escapular

Escápula

La cintura escapular está compuesta por los huesos de la clavícula y la escápula, dos a cada lado, que fijan los miembros superiores a la parte superior del tronco -tórax- al nivel de los hombros.

Tiene tres fosas: la subescapular, supraespinosa e infraespinosa. La fosa subescapular es anterior y es el lugar de inserción del músculo con el mismo nombre. La fosa supraespinosa es posterior superior la espina y es el lugar de inserción del músculo supraespinosa. La fosa infraespinosa es posterior inferior a la espina y es el lugar de inserción del músculo infraespinoso. La fosa supraespinosa y la infraespinosa se dividen por la espina, que termina en el acromión.

Posee tres bordes: axilar o lateral, vertebral o medial y cervical o superior. En el borde vertebral se insertan los músculos romboides mayor y el romboides menor; en el axilar, los redondos. Tiene una apófisis, la coracoides, donde se originan los músculos: el coracobraquial, bíceps (porción corta) y se inserta el músculo pectoral menor. El acromión es la extensión de la espina y es el lugar de articulación con la clavícula.

Clavícula

La Clavícula es un hueso plano que se encuentra en la parte anterosuperior de la caja torácica. tiene dos caras: Superior e inferior, dos bordes: anterior y posterior, y dos extremos: medial o esternal (porque se articula con el esternón)y el borde lateral o acromial porque se articula con el acromión de la escápula.

Su cara superior es lisa, su cara inferior presenta dos accidentes anatómicos importantes, las impresiones del ligamento costoclavicular en su extremo medial que sirve para sitio de inserción del ligamento costoclavicular y el tubérculo conoideo en su extremo lateral que sirve para la inserción del ligamento del mismo nombre.

Su extremo medial es redondeado a veces con una forma triangular, su extremo distal es aplanado.

Forma las articulaciones: esternoclavicular (con el manubrio del esternón en su extremo medial), y la articulación acromioclavicular (cuando se articula con el acromion en su extremo distal).

Brazo

Su esqueleto está formado por un solo hueso: el húmero.

Antebrazo

Está formado por el cúbito y radio.

Mano

En los vertebrados, a partir de los anfibios, existen varías piezas esqueléticas articuladas entre sí después del antebrazo que forman el Carpo; a continuación de éstas, y articulados con ellas, cinco radios óseos que constituyen el metacarpo, de cuyos extremos distales se desprenden cinco apéndices libres: Los dedos, constituidos por tres piezas esqueléticas: falange, falangina y falangeta (Excepto uno de ellos, que consta de dos falanges solamente).

La mano tiene un esqueleto complejo, formado por

1. Carpo
2. Metacarpo
3. Falanges

Extremidad inferior

En anatomía humana miembro inferior o pelviano es cada una de las 2 extremidades que se encuentran unidas al tronco a través de la pelvis mediante la articulación de la cadera. Tienen la función de sustentar el peso del cuerpo en la posición bípeda y hacer posible los desplazamientos mediante la contracción de su potente musculatura.

Coloquialmente, los miembros inferiores son las piernas, aunque en anatomía el término pierna tiene un significado más preciso, y corresponde a la porción del miembro inferior situada entre la rodilla y el tobillo.

Regiones

Cada miembro inferior se compone de varios segmentos principales:

• La cintura pelviana o pelvis, es un anillo óseo que está formado por el hueso sacro en la región posterior y los huesos coxales derecho e izquierdo, ambos se unen por delante en la sínfisis del pubis que cierra el anillo.
• Muslo: su esqueleto es un solo hueso, el fémur.
• Rodilla. Es la zona de unión entre el muslo y la pierna
• Pierna: formada por la tibia y el peroné o fíbula.
• Tobillo: Región en la que se une la pierna con el pie.
• Pie, a su vez formado por tres segmentos:
  • Tarso
  • Metatarso
  • Falange

Huesos

Los huesos que componen el miembro inferior son los siguientes:

• Muslo
  • Coxal
  • Fémur
  • Rótula
• Pierna
  • Tibia
  • Peroné
• Pie
  • Astrágalo
  • Calcaneo
  • Escafoides (tarso)
  • Cuboides
  • Primer cuneiforme
  • Segundo cuneiforme
  • Tercer cuneiforme
  • Falanges

Articulaciones

Cadera

Rodilla

• Cadera. Se forma por el hueso coxal y la cabeza del femúr, por lo cual recibe el nombre de articulación coxofemoral.
• Rodilla. Esta formada por dos articulaciones diferentes:
  • Articulación femorotibial. Formada por el fémur y la tibia.
  • Articulación femoropatelar. Formada por el fémur y la rótula.
• Tobillo. Esta formado por dos articulaciones:
  • Articulación tibioperonoastragalina. Constituida por la tibia, el peroné y el astrágalo. Es la articulación principal del tobillo.
  • Articulación tibioperonea. Su importancia es secundaria.
• Pie. En el pie existen varias articulaciones que ponen en contacto los diferentes huesos que lo componen.
  • Articulación astrágalo-calcánea. Relaciona el hueso astrágalo con el calcaneo.
  • Articulación astrágalo-escafoidea. Pone en contacto el astrágalo con el escafoides del pie.
  • Articulación calcáneo-cuboidea. Relaciona el hueso calcáneo con el cuboides.
  • Articulaciones metatarso-falángicas. Relaciona los metatarsianos con la primera falange de los dedos.
  • Articulaciones interfalángicas proximales. Se establece entre la primera y segunda falange de los dedos.
  • Articulaciones interfalángicas distales. Entre la segunda y la tercera falange.

Músculos del miembro inferior

Músculos de la pelvis, región anterior.

Músculos de la pelvis, región posterior.

Vista anterior del muslo.

Vista posterior del muslo.

Vista anterior de la pierna.

Vista posterior de la pierna.

Se dividen según su localización en 4 regiones: Músculos de la pelvis, músculos del muslo, músculos de la pierna y músculos del pie.

• Músculos de la pelvis

Psoas ilíaco

Cuadrado crural (musculus quadratus femoris)

Géminos:

Gémino superior (musculus gemellus superior)

Gémino inferior (musculus gemellus inferior)

Glúteos

Glúteo mayor (musculus gluteus maximus)

Glúteo medio (musculus gluteus medius)

Glúteo menor (musculus gluteus minimus)

Obturador externo (musculus obturator externus)

Obturador interno (musculus obturator internus)

Piramidal de la pelvis (musculus pyriformis)

• Músculos del muslo
  • Región anteroexterna
    • Cuádriceps crural (musculus quadriceps femoris)
      • vasto intermedio (musculus vastus intermedius)
      • vasto interno (musculus rectus internus)
      • vasto externo (musculus vastus laterales)
      • recto anterior (musculus rectus femoris)

Sartorio (musculus sartorius)

Tensor de la fascia lata (musculus tensor fasciae latae)

• Región interna

Aductor mayor del muslo (musculus adductor magnus)

Aductor mediano del muslo (musculus adductor longus)

Aductor menor del muslo (musculus adductor brevis)

Pectíneo (musculus pectineus)

Recto interno (musculus gracilis)

• Región posterior

Bíceps crural (musculus biceps femoris)

Semitendinoso (musculus semitendinosus)

Semimembranoso (musculus semimembranosus)

• Músculos de la pierna

• Región anterior

Tibial anterior (musculus tibialis anterior)

Músculo extensor largo del dedo gordo (musculus extensor hallucis longus)

Músculo peroneo anterior (musculus peroneus tertius)

• Región externa

Peroneo lateral largo (musculus peronerus longus)

Peroneo lateral corto (musculus peroneus brevis)

• Región posterior

Poplíteo (musculus popliteus)

Músculo flexor común de los dedos de los pies (musculus flexor digitorum longus)

Músculo tibial posterior (musculus tibialis posterior)

Músculo flexor largo del dedo gordo (musculus flexor hallucis longus)

Tríceps sural (musculus triceps surae)

Músculo gemelo interno (musculus gastrocnemius)

Músculo gemelo externo (musculus gastrocnemius)

Músculo sóleo (musculus soleus)

Plantar delgado (musculus plantaris)

• Músculos del pie

• Región dorsal

Músculo pedio (musculus extensor digitorum brevis)

Músculo extensor corto del dedo gordo (musculus extensor hallucis brevis)

• Región plantar interna

Músculo aductor del dedo gordo del pie (musculus adductor hallucis)

Músculo flexor corto del dedo gordo (musculus flexor hallucis brevis)

Músculo abductor del dedo gordo (musculus abductor hallucis)

• Región plantar externa

Músculo abductor del meñique (pie) (musculus abductor digiti minimi pedis)

Músculo flexor corto del quinto dedo (musculus flexor digiti minimi brevis pedis)

Oponente del dedo meñique del pie (musculus opponens digiti minimi pedis)

• Región plantar media

Músculo flexor corto de los dedos (musculus flexor digitorim brevis)

Lumbricales del pie (musculus lumbricalis pedis)

Interóseos del pie

Músculos interoseos dorsales (musculi dorsal interossei)

Musculos interoseos plantares (musculi plantar interossei)

Vascularización

La sangre llega al miembro inferior por medio de la arteria iliaca externa que tras pasar por la región de la ingle cambia de nombre y pasa a llamarsearteria femoral.²

La arteria femoral sigue un camino descendente por la región anterior del muslo y da origen a diversas ramas, como la arteria femoral profunda, laarteria circunfleja iliaca profunda, la arteria circunfleja interna y la arteria circunfleja externa. Cerca de la rodilla pasa a situarse en la región posterior del miembro inferior y cambia de nombre, llamándose arteria poplitea.

La arteria poplitea da varias ramas para la articulación de la rodilla y se divide en la arteria tibial anterior que irriga la región anterior de la pierna y el tronco arterial tibioperoneo que se dirige al sector posterior de la pierna y se divide en la arteria tibial posterior y la arteria peronea.

La arteria tibial posterior desciende hasta el tobillo y se divide en dos ramas: la arteria plantar externa y la arteria plantar interna, ambas suministran sangre a las estructuras anatómicas situadas en la planta del pie.

Retorno venoso

Vena poplítea ilustrada en la parte superior de la imagen.

El retorno de la sangre venosa se realiza en el miembro inferior a través del sistema venoso superficial y del sistema venoso profundo.

Dentro del sistema venoso profundo, los vasos principales son:

• Vena poplitea.
• Vena femoral, que tras pasar el pliegue inguinal cerca de la cadera se convierte en vena iliaca externa.

El sistema venoso superficial está constituido por varios vasos superficiales situados cerca de la piel, en la región subcutanea, los cuales al final de su trayecto acaban por incorporarse al sistema venoso profundo. Los troncos principales son:

• Vena safena externa. Se origina en el dorso del pie, recorre la región posterior de la pierna y a nivel de la zona posterior de la rodilla o región poplitea se hace profunda para incorporarse a la vena poplitea.

• Vena safena interna. Recorre la región interna de la pierna y el muslo. Cuando está a solo 4 cm de la ingle, se hace profunda para incorporarse a la vena femoral.

Inervación

Recorrido del nervio ciático y sus ramas

Los dos principales troncos nerviosos del miembro inferior son el nervio femoral que recorre la región anterior del muslo y el nervio ciático que partiendo de la zona glútea desciende por la región posterior de la extremidad inferior, los dos dan numerosas ramas. Otros nervios importantes son el nervio glúteo superior, el nervio glúteo inferior, el nervio obturador, el nervio femorocutáneo y el nervio genitocrural.

• El nervio femoral penetra en el muslo en la región inguinal y da origen a varias ramas:⁵
  • Nervios cutaneos lateral, intermedio y medial del muslo.
  • Ramas que inervan el músculo cuadriceps.
  • Ramas destinadas a la articulación de la cadera y la rodilla.

• El nervio ciático se origina en la región glútea a partir del plexo sacro. Recorre la región posterior del muslo y cuando llega a la región de la rodilla se divide en el nervio ciático popliteo externo o nervio peroneo común y en el ciático popliteo interno o nervio tibial.
  • El nervio peroneo común se divide en el nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo.
  • El nervio tibial desciende por la región posterior de la pierna y se divide cuando alcanza el pie en el nervio plantar lateral y el nervio plantar medial.

Patologías

Algunas de las patologías más frecuentes que afectan al miembro inferior son las siguientes:

• Fractura de fémur. Son muy corrientes en las personas de más de 60 años. Pueden estar originadas por un traumatismo directo muy intenso, como los que ocurren en los accidentes de tráfico. En otras ocasiones tienen lugar por traumas relativamente leves en personas afectas de osteoporosis.⁶

Prótesis de cadera

• Coxartrosis. Es la artrosis de la articulación de la cadera. Provoca dolor durante la marcha y en las fases avanzadas precisa cirugía para sustituir la cadera por una prótesis metálica.⁷

• Enfermedad de Perthes, también llamada síndrome de Legg-Calvé-Perthes, o necrosis avascular de la cabeza del fémur. Afecta niños y niñas de entre 4 y 10 años, provocando una necrosis parcial de la cabeza del fémur. Se produce un caso por cada diez mil niños aproximadamente.

• Gonartrosis. Es la artrosis de la articulación de la rodilla, muy frecuente a partir de los 60 años. Provoca dolor y dificulta la movilidad, llegando a ser invalidante. En estadios avanzados se trata quirurgicamente colocando una prótesis de rodilla.⁸

• Rotura de menisco. El menisco es un cartilago que se encuentra en el interior de la articulación de la rodilla y tiene la función de distribuir las cargas y mejorar la estabilidad de la articulación. Puede romperse como consecuencia de una torsión violenta en personas jóvenes, muy frecuentemente durante la actividad deportiva. En personas de más edad se parte con frecuencia por traumatismos mínimos, muchas veces simplemente al levantarse de una posición en cuclillas.⁹

• Claudicación intermitente. Esta provocada por falta de riego sanguíneo en las extremidades inferiores debido a obstrucción total o parcial de unaarteria. Provoca dolor que aumenta con el ejercicio y cede con el reposo.

• Insuficiencia venosa. Es la incapacidad de las venas para realizar el adecuado retorno de la sangre al corazón. Se producen dilataciones venosas ovarices visibles desde el exterior.

• Paraplejia. Es una parálisis que afecta a las dos extremidades inferiores, imposibilitando la marcha. Normalmente es resultado de una lesión medular o de una enfermedad congénita como la espina bífida.

• Esguince de tobillo. Es la lesión de alguno de los ligamentos que sustentan la articulación del tobillo, debido generalmente a un movimiento brusco y forzado que sobrepasa sus límites de elasticidad.

Pie plano de un adulto

• Pie plano. Se caracteriza por la disminución de altura del arco longitudinal interno del pie, ocasionando que gran parte de la superficie de la planta tenga contacto con el suelo.

• Hallux valgus. Conocido popularmente como juanete, es una deformidad del pie que se caracteriza por la desviación del dedo gordo hacia el borde externo del pie. Puede causar dolor y dificultad en la marcha, por lo que con frecuencia precisa cirugía.

• Pie diabético. Se trata de una afección característica de las personas que padecen diabetes mellitus. Se asocian lesiones infecciosas con destrucción de tejidos, alteraciones neurológicas y falta de riego arterial. Puede ser grave por lo que el paciente diabético debe extremar los cuidados de sus pies.

• Pie de atleta. Es una infección provocada por hongos dermatofitos que afecta a los pliegues que se encuentran entre los dedos. No es grave, pero causa molestias locales y puede ser contagiosa.

• Podagra. Es un ataque agudo de gota que afecta de forma característica al dedo gordo del pie, provocando intenso dolor. Está causado por la elevación de los niveles de ácido úrico en sangre